《巴楚縣醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃》是由巴楚縣醫(yī)療保障局負責編制，規(guī)劃期為2021-2025年，主要闡明“十四五”時期巴楚縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想、主要原則、發(fā)展目標、主要任務(wù)和重大政策措施。

一、《規(guī)劃》背景

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進人民福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃》（新政辦發(fā)〔2021〕110號）《喀什地區(qū)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標綱要》（喀黨辦發(fā)〔2021〕29號）、《喀什地區(qū)醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃》要求，巴楚縣醫(yī)保局草擬了《巴楚縣醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃》，對加快建成覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的具有巴楚特色的多層次醫(yī)療保障體系，推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化，努力為人民群眾提供全方位、全周期、更可靠、更充分、更有價值的醫(yī)療保障具有重要意義。

二、“十四五”醫(yī)療保障面臨的發(fā)展形式

“十四五”時期是醫(yī)保部門成立以來的首個五年，是醫(yī)保事業(yè)轉(zhuǎn)型升級、改革發(fā)展、成熟定型的關(guān)鍵時期。規(guī)劃編制的目標定位是：符合國家、自治區(qū)改革精神、符合巴楚發(fā)展實際、符合群眾美好期待，為巴楚縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展起好步、開好頭。《規(guī)劃》明確提出要建設(shè)“五個醫(yī)保”，即公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保和協(xié)同醫(yī)保。到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。展望2035年，基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成，中國特色醫(yī)療保障制度優(yōu)越性充分顯現(xiàn)，全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進。

三、《規(guī)劃》主要內(nèi)容

《“十四五”規(guī)劃》共分為九個章節(jié)。第一章發(fā)展基礎(chǔ)與發(fā)展環(huán)境。分析總結(jié)“十三五”時期制度體系、重點改革縱深推進情況。第二章繪就“十四五”發(fā)展新藍圖。提出了“十四五”時期指導(dǎo)思想、主要原則、發(fā)展目標。第三章健全多層次醫(yī)保制度體系，建設(shè)公平醫(yī)保。堅持公平適度、穩(wěn)健運行，持續(xù)完善基本醫(yī)療保障制度。第四章完善醫(yī)藥價格形成機制，提供精準醫(yī)藥服務(wù)。深化集中采購制度改革和醫(yī)療服務(wù)價格改革，推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革系統(tǒng)集成。第五章改善醫(yī)保支付機制，建設(shè)精準醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)。規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，推進醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)活力。第六章構(gòu)建醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系，提供優(yōu)質(zhì)高效經(jīng)辦服務(wù)。健全醫(yī)療保障經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系，推進醫(yī)保治理創(chuàng)新，為參保群眾提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)、高效、精細的服務(wù)。第七章健全基金管理和基金使用監(jiān)管，建設(shè)法治醫(yī)保。加強基金收支平衡管理，深化基金監(jiān)管制度體系改革，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機制。第八章加快醫(yī)保信息化標準化建設(shè)，打造智慧醫(yī)保。應(yīng)用全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)大集中、業(yè)務(wù)大貫通，推動智慧醫(yī)保便民利民。第九章完善保障措施，確保規(guī)劃順利實施。充分調(diào)動一切積極因素，創(chuàng)造規(guī)劃實施的必要條件和良好環(huán)境，確保規(guī)劃目標任務(wù)如期完成。

四、《規(guī)劃》的主要指標和預(yù)期目標

“十四五”時期是巴楚縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵期、發(fā)力期、改革落地期。到2025年，全面推動“保基本、重支付、強監(jiān)管、優(yōu)服務(wù)”提質(zhì)增效，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域改革任務(wù)，基本實現(xiàn)多層次醫(yī)療保障制度體系更加成熟定型。公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保“五位一體”建設(shè)成效更加明顯，全縣參保群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感不斷增強。具體的主要指標和預(yù)期目標：

1.基本醫(yī)療保險參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。

2.職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報銷比例分別維持在86%、66%左右。

3.重點救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用救助比例達到80%左右。

4.實行按病種分值付費（DIP）的住院費用占全部住院費用的70%。

5.建立健全職工醫(yī)保門診保障機制，改革職工醫(yī)保個人賬戶，增強門診共濟保障能力 。     

6.公立醫(yī)療機構(gòu)通過省級集中采購平臺采購藥品金額占全部采購藥品（不含中藥飲片）金額的比例達到90%。

7.公立醫(yī)療機構(gòu)通過省級集中采購平臺采購高值醫(yī)用耗材金額占全部高值醫(yī)用耗材金額的80%。

8.藥品集中帶量采購品種到550個。

9.住院費用跨省直接結(jié)算率達到70%。

10.醫(yī)保公共服務(wù)水平顯著提升，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率達到80%，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項窗口可辦率達到100%。

五、《規(guī)劃》實施的保障措施

醫(yī)療保障是實現(xiàn)廣大人民群眾“病有所醫(yī)”的關(guān)鍵性制度安排。要加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅持黨委（黨組）在醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中的領(lǐng)導(dǎo)核心作用；強化財政支持，加大醫(yī)療保障事業(yè)投入力度，有效落實規(guī)劃項目；推進部門聯(lián)動。建立醫(yī)療保障領(lǐng)域部門協(xié)作聯(lián)動機制，醫(yī)療保障、發(fā)展改革、公安、民政、司法、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、稅務(wù)、銀保監(jiān)等部門按照職責分工抓好落實，合理推進規(guī)劃實施。運用多種媒介，采取多種方式，加強醫(yī)療保障政策解讀和宣傳服務(wù)，提高群眾政策知曉度，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期。要建立健全規(guī)劃監(jiān)測評估機制，評估結(jié)果是改進醫(yī)保工作和績效考核的重要依據(jù)，加強規(guī)劃管理，全面保障《規(guī)劃》各項工作落地落實。

咨詢單位：巴楚縣醫(yī)療保障局

地  址：巴楚縣迎賓路勞動大廈一樓

聯(lián)系人：阿卜力克木·艾海提

聯(lián)系電話：0998-6630957